Алкоголизм не является молниеносным заболеванием. Есть несколько сигналов, которые, если их вовремя заметить, позволят вам измениться и избежать несчастья, — говорит доктор Богдан Тадеуш Воронович, психиатр, лечащий наркоманов.
Многие люди задаются вопросом, сколько это стоит и существует ли безопасная для здоровья ежедневная или еженедельная доза алкоголя. Что вы посоветуете по этому поводу?
Я считаю, что не существует такого понятия, как безопасная доза алкоголя, даже среди здоровых людей. Дело в том, что на одно и то же количество алкоголя разные люди по-разному реагируют. Это первое. Во-вторых, то, как данная доза подействует на конкретного человека в тот или иной день, зависит от многих переменных обстоятельств: достаточно ли кто-то спит, что и сколько он ел раньше, какое у него настроение, каким воздухом он дышит и т. д. Третье: многие люди принимают разные лекарства и пищевые добавки. К сожалению, мы должны помнить, что сочетание алкоголя с другими веществами может иметь опасные и непредсказуемые последствия для нашего организма. В-четвертых, необходимо осознавать тот факт, что алкоголь – токсичное вещество, в том числе канцерогенное. Поэтому можно предположить, что каждая доза алкоголя может нанести больший или меньший вред здоровью конкретных людей, в конкретных условиях и с соответствующей предрасположенностью. Но дело не только в дозе. Я хотел бы подчеркнуть, что такого понятия, как безопасное употребление алкоголя, вообще не существует, в том числе из-за риска алкогольной зависимости. К сожалению, есть люди, особенно восприимчивые, которым алкоголь приносит больше пользы, чем другим, потому что он явно меняет их самочувствие в их пользу или, другими словами, позволяет им уйти от плохого настроения. Когда такой человек обнаружит, что алкоголь оказывает на него благотворное воздействие, он начнет относиться к нему как к «лекарству». Вы будете возвращаться к нему охотно и часто. У нее быстро разовьется психическая, а затем и физическая зависимость.
Научные исследования, проведенные на грызунах, показывают, что в среднем 15 процентов их население довольно быстро и тяжело пристращается к алкоголю. Аналогично ли это у людей?
К сожалению, да. По оценкам, более 10 процентов у людей имеется повышенная врожденная предрасположенность к алкогольной зависимости, а также к другим пристрастиям не только к психоактивным веществам, но и к различным формам поведения. Когда такой человек обнаруживает, что алкоголь позволяет ему быстро улучшить свое самочувствие и выйти из зоны душевного дискомфорта, помимо просто получения сиюминутного удовольствия, он охотно возвращается к нему позже. То же самое и с некоторыми видами поведения.
Какой конкретный биологический механизм за это отвечает?
Существует несколько механизмов, например, избыток или дефицит различных нейротрансмиттеров в мозге. Но давайте посмотрим на проблему немного шире. Есть два основных типа людей, которые особенно подвержены зависимости. На одном полюсе находятся люди, чье психическое благополучие обычно отрицательное, которые постоянно несчастны, разочарованы и находятся в пресловутой «черной дыре». Они не могут жить в гармонии с собой и своим окружением. Они почти постоянно застревают в символической дыре. Действие алкоголя означает, что такие люди могут на какое-то время выйти из этого состояния и высунуться. Потом они обнаруживают, что могут быть лучше, что светит солнце и люди улыбаются. Однако когда алкоголь перестает действовать и они возвращаются к своему «низкому уровню», такие люди быстро начинают думать о том, как снова почувствовать себя лучше, и с нетерпением тянутся за новой дозой. Поэтому таких людей можно назвать «искателями помощи». Вообще, каждому из нас нравится чувствовать себя хорошо, и когда мы узнаем способ улучшить свое самочувствие, мы воспользуемся им, чаще всего, не думая о последствиях. Важную роль в этом процессе играют так называемые система вознаграждений («центр удовольствия»). Алкоголь стимулирует этот центр, раздражает его, отчего человек чувствует себя лучше и с большей готовностью возвращается к алкоголю.
Какие люди находятся на другом полюсе, о котором вы упомянули?
Это люди, для которых всевозможные стимулы, поступающие к нам каждый день, оказываются слишком слабыми, то есть недостаточно стимулирующими. Всем известны люди, которые не могут долго сидеть на месте и всегда стараются сделать что-то интересное. Таким людям нужны дополнительные, немного более сильные стимулы, чтобы стимулировать систему вознаграждения в мозгу. Поэтому таких людей можно назвать «охотниками за головами». Они довольно легко поддаются зависимости от алкоголя, наркотиков, азартных игр, секса, а также к различным видам экстремального спорта. Они ищут пресловутый адреналин. Зачастую только балансируя на грани жизни и смерти, они получают сытный пинок и только благодаря рискованным предприятиям и захватывающим приключениям достигают «кайфа». Большинство людей находятся где-то между этими двумя полюсами.
Получается, что если у кого-то есть эти врожденные предрасположенности, то рано или поздно он к чему-то пристрастится или попадет в какую-нибудь другую неприятность. Не совсем осознанно.
Вот почему говорят, что зависимости не являются болезнью, на которую можно положиться. Они во многом являются результатом специфических нейробиологических состояний, источником которых являются гены, вызывающие у некоторых людей эту особую восприимчивость. Например, то, как наш организм реагирует на употребление алкоголя и как он его усваивает, передается по наследству. Поэтому людям из семей, имеющих проблемы с алкоголем, следует быть особенно осторожными. Так что не все в этом вопросе зависит от нас. Некоторые вещи люди делают автоматически, например, пьют, чтобы избавиться от негативных, неприятных эмоциональных состояний, и счастливы, что нашли способ их избежать. Иногда, прежде чем обратиться за психоактивными веществами, он обращается за помощью к специалистам, а когда не получает ее, начинает «лечиться» сам.
Правда ли, что поляки и другие славяне вообще унаследовали от своих предков «сильный ум» к алкоголю?
Действительно, мы, славяне, любим алкоголь гораздо больше, чем, например, азиаты. Наш организм лучше переносит алкоголь, особенно ацетальдегид, образующийся в процессе метаболизма, который во много раз более токсичен, чем сам алкоголь. То, как организм человека справляется с этим альдегидом, зависит от конкретного человека, а конкретно от фермента альдегиддегидрогеназы. Если он эффективен и действует быстро, то «выметает» этот альдегид из организма и, несмотря на употребление большого количества алкоголя, человек в целом чувствует себя хорошо. Однако в силу своих генов у азиатов слабый фермент, из-за чего последствия чрезмерного употребления алкоголя (похмелье) сохраняются в течение длительного времени. Если кто-то так реагирует на алкоголь, он наверняка дважды подумает, прежде чем снова пить алкоголь. Между тем у большинства славян хорошо функционирует дегидрогеназа.
Поэтому никого не должно удивлять, что примерно 90 процентов Поляки заявляют об употреблении алкоголя в опросах. Конечно, большинство из нас пьют умеренно. Но есть также сотни тысяч людей, злоупотребляющих алкоголем или уже пристрастившихся к нему. Скажите, пожалуйста, когда у человека, употребляющего алкоголь, должна загореться красная сигнальная лампа?
Первый свет должен загореться, когда пьющий заметит связь между своим самочувствием и алкоголем. Здесь все начинается. Если кто-то обнаружит, что после употребления алкоголя он стал добрее к себе и другим и что солнце для него начинает светить ярче, то ему следует задуматься о себе. Но, конечно, этого не происходит. На данном этапе люди не видят в этом ничего плохого. Даже если кто-то из-за этого спотыкается, он старается объяснить это какими-то внешними обстоятельствами.
Сколько еще сигнальных лампочек?
Довольно много. Другая причина – увеличение частоты употребления алкоголя. Если кто-то замечает явное изменение в динамике употребления алкоголя (сначала он делает это редко, затем каждые выходные, а затем чаще), а также обнаруживает, что переносит возрастающее количество алкоголя (т.е. может пить все больше и больше) , то тот не должен радоваться тому, что у него «сильная голова». Вы должны знать, что и в этой области «практика совершенствуется», хотя обычно только до определенной степени. В случае с большинством психоактивных веществ мы испытываем такое повышение толерантности. Наше тело просто адаптируется, вырабатывая различные механизмы, позволяющие легче справляться с увеличивающимся количеством поступающих психоактивных веществ.
Не обязательно, это все же первоначальные сигналы, на которые стоит обратить внимание. Еще одним серьезным тревожным знаком является то, что пьющий начинает пренебрегать своими обязанностями, в том числе: профессиональный. Он звонит своему начальнику и сообщает, что ему нужно перенести встречу или взять отпуск по его просьбе. Все это видимые признаки того, что контроль над употреблением алкоголя человеком становится слабее. Еще одна лампочка должна загораться, когда человек, употреблявший алкоголь, решает сесть за руль. Тогда употребление алкоголя становится очень опасным для здоровья и жизни. Алкоголь медленно захватывает жизнь человека. Разумеется, эти тревожные знаки в первую очередь замечают близкие человека, злоупотребляющего алкоголем, и различными способами информируют его об этом. К сожалению, человек, пьющий чаще всего, ничего с этим не делает. Это большая ошибка, поскольку, согласно одному из первых определений алкоголизма, проблема начинается тогда, когда употребление алкоголя наносит вред не только пьющему человеку, но и его близким (в том числе эмоциональному). И если близкие обеспокоены, они, должно быть, понесли какой-то ущерб.
Подумайте, не пора ли сократить употребление алкоголя и обратиться за профессиональной помощью, если:
- Вы замечаете, что употребляете алкоголь, чтобы улучшить настроение и снизить напряжение.
- Вы пьете чаще – например, не один или два раза, а четыре или шесть раз в неделю.
- Вы ищете возможность выпить алкоголь
- Вы все лучше и лучше переносите употребление алкоголя
- Вы пренебрегаете своими обязанностями из-за алкоголя
- Ваши близкие говорят вам, что вы слишком много пьете
- У вас есть провалы в памяти о том дне, когда вы выпили алкоголь.
Если у вас в крови пермилла и вы водите машину, ходите на работу или ухаживаете за детьми, это сигнал о том, что алкоголь берет под контроль вашу жизнь.
Современное определение алкоголизма, то есть алкогольной зависимости, конечно, гораздо шире. Он включает в себя, среди прочего: тот факт, что зависимый человек теряет контроль над своим употреблением алкоголя, и из-за растущей толерантности к алкоголю ему приходится принимать все больше и больше алкоголя, чтобы получить тот же эффект, что и раньше, и когда он или она пытается ограничить употребления или отказа от алкоголя появляются весьма неприятные симптомы (алкогольный синдром), побуждающие продолжать употребление алкоголя. Чтобы меньше страдать.
Много таких предупреждающих знаков. На кого из них и как лучше реагировать?
Здесь нет никаких правил. Вообще, когда ситуация доходит до того, что близкий, дружелюбный человек начинает усиленно обращать внимание на алкогольную проблему пьющего, это значит, что пора начинать что-то с этим делать. Лучше всего проконсультироваться со специалистом. Нет смысла откладывать и делать вид, что проблемы не существует, потому что она будет только усугубляться. Но люди, пьющие сами, замечают и множество тревожных сигналов, таких как алкогольные палимпсесты, т. е. провалы в памяти («обрывы биографии», «рваные пленки»), которые появляются во время употребления алкоголя. Когда пьющий не помнит многих событий со дня, когда он выпил, и голова у него еще не старая, нельзя отрицать, что у него серьезная проблема. Однажды ко мне после встречи с подрядчиками пришел молодой человек, работающий в торговой компании, в состоянии сильного алкогольного опьянения. Он был опустошен, потому что на следующий день после этой встречи он проснулся и помнил лишь фрагменты того, о чем было договорено. Его спасло то, что он был там не один, но ему было очень стыдно спросить своего более трезвого друга, о чем там договорились. Безусловно, должны вызывать беспокойство и случаи употребления алкоголя в одиночку людьми, которые раньше употребляли алкоголь только в социальных ситуациях, скрытие своего употребления от близких, безуспешные попытки прекратить или ограничить употребление алкоголя и т.п. Подобные предупреждающие сигналы не должны вызывать тревогу. игнорироваться.
Куда тогда обращаться за помощью? К врачу, психологу, психиатру?
Наиболее компетентными в этих вопросах являются не врачи и не психологи, а специально обученные и сертифицированные специалисты по лечению наркозависимости. К сожалению, знания среднестатистического врача об алкоголизме ненамного больше, чем у среднестатистического прохожего, то же самое можно сказать и о психологах. Очень часто врачи и психологи, давая различные «просвещенные», а зачастую и непрофессиональные советы, наносят вред зависимым. Например, они не признают алкогольной зависимости, но начинают лечить свою депрессию, давая ей различные препараты, часто вызывающие привыкание. Они заставляют людей поверить, что у них депрессия или невроз, но источником их здоровья или семейных проблем является алкоголизм (алкогольная зависимость).
Многие люди недооценивают проблему злоупотребления алкоголем. Они выпивают два пива или два бокала вина в день и не видят в этом ничего плохого. Откуда берется высокая социальная толерантность к злоупотреблению алкоголем?
Все зависит от цели употребления алкоголя. Если люди делают это главным образом для того, чтобы изменить свои чувства, то это опасно. Но если кто-то время от времени пьет пиво с друзьями или даже напивается на именинах у тети, его нельзя автоматически считать алкоголиком. Хотя, конечно, я не могу пропагандировать или одобрять такое поведение. Некоторые люди устроены так, что смогут регулярно употреблять алкоголь до самой старости без каких-либо значительных видимых повреждений, останавливаясь на определенной, удовлетворяющей их дозе, например, рюмке вина или даже сотне водки. Но найдутся и люди, которые быстро и глубоко впадут в зависимость, причинив при этом большой вред. С одной стороны, алкоголь нельзя демонизировать: пить его в разумных пределах – дело человеческое. С другой стороны, нельзя забывать и о его темной стороне, т. е. о том, что даже изредка употребляемый алкоголь в целом оказывает вредное воздействие на организм (поэтому он может нанести некоторый вред здоровью, но это не обязательно).
Правда ли, что женщины легче пристращаются к алкоголю, чем мужчины?
Да, женщины по-другому реагируют на алкоголь и легче впадают в зависимость в силу своей физиологии, хотя по статистике подавляющее большинство алкоголиков – мужчины. Британское исследование 2016 года показало, что риски для здоровья, связанные с употреблением алкоголя, не делают четких различий между мужчинами и женщинами. Они установили, что так называемый «Разумное» употребление алкоголя означает употребление как женщинами, так и мужчинами максимум 14 порций алкоголя в неделю (где 1 порция содержит 10 мл или 8 г чистого спирта – прим. редактора). К сожалению, исследования показывают, что потребление алкоголя молодыми польскими женщинами (20-40 лет) в последние годы значительно возросло. Это очень плохой прогноз с точки зрения общественного здравоохранения, потому что это женщины репродуктивного возраста. Женское пьянство – результат культурных изменений, происходящих на наших глазах. Сегодня все больше женщин занимаются карьерой, а значит, откладывают создание семьи, детей и замужество. Зачастую это хорошо образованные, богатые и уравновешенные женщины, которые наслаждаются жизнью в полной мере. Они охотно тянутся к алкоголю, и, к сожалению, некоторые из них становятся зависимыми.
